Medi Corretora - Planos de Saúde no Vale do Paraíba SP
20 jan 2025

Carência do plano de saúde empresarial: como funciona?

O prazo de carência do planos de saúde empresarial protege operadoras e o plano de saúde contra riscos imediatos, além de garantir equilíbrio entre custos e benefícios para os colaboradores.
Sumário
Banner informativo sobre carência no plano de saúde empresarial, com imagens ilustrativas de atendimento médico e assinatura de documentos.

Você sabe como funciona a carência do plano de saúde empresarial?

A carência do plano de saúde empresarial é um período determinado pela operadora de saúde, onde o usuário não pode usufruir do plano. 

Esse período de espera tem o objetivo de proteger as operadoras de planos de saúde contra riscos imediatos e garantir que o contrato seja válido antes de os benefícios começarem a ser usados.

Mas há outros detalhes importantes que precisam ser considerados.

Neste artigo, a Medi Corretora – planos de saúde no Vale do Paraíba SP – te ajuda a entender tudo. 

Resumo do artigo:

  • A carência do plano de saúde empresarial é um período em que o usuário não pode usufruir do plano.
  • O objetivo é proteger as operadoras de planos de saúde contra riscos imediatos e garantir a validade do contrato.
  • O período de espera varia conforme o tipo de procedimento e tem prazos padrão definidos pela ANS.
  • A carência é isenta em casos de urgência e emergência.
  • Respeitar a carência garante a sustentabilidade financeira das operadoras e o equilíbrio entre elas e os beneficiários.

Veja também: Valor de plano de saúde para idoso.

Como funciona a carência do plano de saúde empresarial?

A carência de um plano de saúde empresarial é um período determinado pela operadora de saúde, onde o usuário não pode usufruir do plano.

Atendimento de cliente em consultório médico com discussão sobre carência em plano de saúde empresarial. Veja tudo sobre carência plano de saúde empresarial.
Carência plano de saúde empresarial: como funciona?

Esse período de espera tem o objetivo de proteger as operadoras de planos de saúde contra riscos imediatos e garantir que o contrato seja válido antes de os benefícios começarem a ser usados. 

A carência para cada tipo de procedimento pode variar conforme as condições do plano contratado pela empresa. Ao pesquisar Planos de Saúde em Taubaté, é importante verificar como essas carências podem impactar os serviços oferecidos, garantindo uma escolha mais adequada às necessidades dos colaboradores.

Nos planos empresariais, a carência é definida pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e tem prazos padrão, como 30 dias para consultas e exames simples, até 180 dias para internações, dependendo do tipo de cobertura.

Em casos de urgência e emergência, a operadora é obrigada a atender o beneficiário imediatamente, sem a exigência de carência. 

Além disso, a carência pode ser reduzida em casos de portabilidade de carências, quando o funcionário já é beneficiário de outro plano de saúde e decide migrar para o plano oferecido pela empresa.

Você sabe como funciona o pagamento do plano de saúde?

O que é carência?

Carência é o período inicial após a contratação de um plano de saúde no qual o beneficiário não pode acessar todos os serviços oferecidos, como atendimentos médicos, exames, tratamentos e internações. 

Cliente verificando informações sobre carência de plano de saúde empresarial com suporte profissional.
A carência do plano de saúde empresarial é isenta em casos de urgência e emergência.

Esse período de espera pode variar dependendo do tipo de cobertura contratada, da operadora de saúde e das opções regionais.

De acordo com as regulamentações da ANS, a carência não pode ser maior do que 24 meses para qualquer procedimento. 

Para serviços de urgência e emergência, o prazo de carência é isento, permitindo que o beneficiário tenha acesso imediato.

Porém, a carência é um fator importante a ser considerado tanto por empregadores quanto por empregados, já que pode afetar a utilização do plano nos primeiros meses de adesão.

Entenda o que é um plano de saúde por adesão.

O número de funcionários importa

O número de funcionários da empresa pode influenciar as condições de carência de um plano de saúde empresarial

Planos de saúde coletivos empresariais, que envolvem um maior número de colaboradores, têm vantagens em relação aos planos individuais ou pequenos.

Em geral, quanto maior o número de funcionários, maior a negociação da empresa com a operadora de saúde, o que pode resultar em condições mais favoráveis.

Como por exemplo, prazos de carência mais curtos ou, em alguns casos, isenção da carência para alguns serviços.

Empresas com um número considerável de funcionários podem também negociar a inclusão de serviços adicionais sem a imposição de carência

No entanto, em empresas menores, a operadora pode ser mais rígida com as carências, o que pode impactar no não acesso imediato dos colaboradores aos benefícios do plano. 

Além disso, para empresas com menos de 30 funcionários, a ANS estabelece regras específicas sobre carências, com limites para os períodos de espera.

Leia mais: Plano de saúde cobre cirurgia de miopia e astigmatismo?

Por que a carência deve ser respeitada?

A carência de um plano de saúde empresarial deve ser respeitada, pois é uma prática regulada pela ANS para assegurar a sustentabilidade financeira das operadoras de saúde e a boa gestão dos planos

Sem esse mecanismo, uma pessoa poderia contratar um plano de saúde, realizar um procedimento médico caro de imediato e cancelar o plano logo após, prejudicando a operadora. 

Ao considerar planos de saúde no Vale do Paraíba SP, é importante compreender como as regras de carência podem variar entre as operadoras da região, impactando diretamente na utilização dos serviços. 

A carência garante que a operadora tenha tempo para arcar com o custo dos atendimentos médicos, além de contribuir para a estabilidade financeira do sistema de saúde suplementar.

Além disso, o respeito à carência é uma forma de equilíbrio entre a operadora e os beneficiários, já que ela é parte da regulamentação do setor.

Ela também evita que beneficiários usem os serviços do plano sem contribuir para a cobertura de custos ao longo do tempo. 

Embora a carência represente uma espera, ela é um mecanismo necessário para que o plano de saúde se mantenha funcional e financeiramente viável.

Leia mais: Qual o melhor plano de saúde para cirurgia ortognática?

Cada tipo de procedimento vai exigir uma carência específica

Aperto de mão de profissionais discutindo o conceito de carência em plano de saúde empresarial durante reunião.
O prazo de carência não pode ultrapassar 24 meses para qualquer procedimento.

Os diferentes tipos de procedimentos no plano de saúde empresarial têm carências variadas, como pode ser observado na tabela de exemplo a seguir:

ProcedimentoExemplo de carência padrão (em dias)
Consultas e exames simples30
Internações180
Cirurgias eletivas180
Tratamentos de doenças Crônicas180
Urgência e Emergência0

Tabela apenas ilustrativa. Os valores não são oficiais.

Para consultas e exames simples, o prazo de carência é normalmente de 30 dias, o que significa que o beneficiário pode utilizá-los após esse período. 

No caso de internações, cirurgias eletivas e tratamentos de doenças crônicas, o prazo de carência pode ser de até 180 dias, dependendo do tipo de cobertura contratada e da negociação com a operadora. 

Por outro lado, para atendimentos de urgência e emergência, a carência é isenta, ou seja, o beneficiário pode ser atendido imediatamente, sem esperar o período de carência.

Essa variação no prazo de carência depende do tipo de procedimento e da necessidade do paciente. 

Cirurgias e tratamentos complexos, por exemplo, exigem um período de carência maior, uma vez que envolvem custos elevados. 

Já consultas e exames simples possuem prazos mais curtos, pois são considerados serviços menos complexos.

A ANS estabelece limites máximos de carência, mas as operadoras podem oferecer condições mais favoráveis conforme a negociação com a empresa contratante.

Portanto, lembre-se que os dados aqui usados são apenas de exemplo.

Veja também 5 motivos para ter plano de saúde.

Plano de saúde empresarial é diferente de um plano de saúde individual?

Contratação com cliente, destacando informações sobre carência em planos de saúde empresariais em ambiente corporativo.
O plano empresarial é contratado pela empresa em nome de seus funcionários.

O plano de saúde empresarial e o plano de saúde individual têm algumas diferenças importantes. 

  • O plano empresarial é contratado pela empresa em nome de seus funcionários.
  • Enquanto o plano individual é contratado diretamente pelo consumidor. 

Uma das principais diferenças é a carência: em planos empresariais, a carência pode ser mais flexível, com condições de negociação que variam conforme o número de funcionários, enquanto no plano individual, os prazos de carência podem ser mais rígidos.

Além disso, o custo do plano de saúde empresarial tende a ser mais acessível, pois a empresa pode negociar com as operadoras, aproveitando o número de funcionários para obter descontos. 

Por outro lado, planos individuais tendem a ser mais caros e, frequentemente, exigem prazos de carência mais longos. 

Veja também os melhores planos de saúde.

Mesmo com carência, vale a pena ter um plano de saúde empresarial?

Sim, mesmo com a carência, vale a pena ter um plano de saúde empresarial, especialmente devido ao custo-benefício. 

Embora haja um período de espera, os funcionários têm acesso a uma rede de atendimento médica de qualidade, incluindo consultas, exames e emergências, logo após o cumprimento dos prazos de carência.

Além disso, em muitos casos, a empresa pode negociar a redução ou a isenção da carência, oferecendo um benefício ainda mais atrativo para os colaboradores. 

Em termos de custo, o plano de saúde empresarial é uma opção muito mais acessível para os funcionários do que os planos individuais, já que a empresa assume parte do custo, tornando o acesso a cuidados médicos mais fácil e financeiramente viável para os colaboradores. 

Portanto, a carência, embora um fator a ser considerado, não deve ser um impeditivo para os funcionários, especialmente quando comparado aos custos e benefícios de um plano empresarial.

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Redator do Site Medi Corretora

Nosso foco é apresentar ao cliente várias opções de planos de saúde e ajudá-lo a escolher. Em casos que o cliente/empresa já possua convênio e esteja insatisfeito, nós ajudamos na mudança de operadoras – com possibilidade de redução de custos e aproveitamento de carências ou portabilidade.