O reajuste do plano de saúde é um tema de grande importância para os consumidores brasileiros, especialmente em tempos de instabilidade econômica. Em termos gerais, o reajuste é um aumento anual no valor das mensalidades dos planos de saúde, estabelecido para manter o equilíbrio financeiro das operadoras frente aos custos crescentes dos serviços de saúde.
Os reajustes de planos de saúde individuais e familiares são regulados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que define os índices máximos permitidos.
No caso dos planos coletivos empresariais e por adesão de classe através de administradoras, os reajustes são de acordo com a sinistralidade do grupo, a variação do custo médico-hospitalar VCMH, dentre outros.
Como são definidos os reajustes?
- Inflação médica: Aumento dos custos com consultas, exames, internações e procedimentos médicos.
- Sinistralidade: Nível de utilização dos serviços de saúde pelos beneficiários.
O cálculo do reajuste dos planos de saúde é um processo complexo que envolve diversos fatores. Para os planos individuais e familiares, como já mencionado, a ANS leva em consideração a variação das despesas assistenciais das operadoras, ou seja, quanto elas gastam com atendimentos, internações, exames, entre outros serviços. Além disso, a agência também considera a inflação dos preços dos serviços de saúde, medida pelo Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), e a frequência de uso dos serviços pelos beneficiários.
Para os planos coletivos empresariais ou por adesão de classe, os reajustes podem ser influenciados pela sinistralidade do grupo (relação entre o que foi pago em mensalidades e o que foi gasto em serviços), os custos operacionais e as negociações entre as partes envolvidas. Esses cálculos são essenciais para garantir a sustentabilidade das operadoras e a continuidade do atendimento aos beneficiários. Então resumidamente temos a seguinte situação:
- Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA): Mede a inflação geral do país.
- Variação do custo médico-hospitalar VCMH: Mede a variação dos custos médicos e hospitalares no Brasil.
- Índice de Sinistralidade da Operadora: Mede o nível de utilização dos serviços de saúde pelos beneficiários da operadora.
A cobrança do reajuste dos planos de saúde geralmente ocorre a partir da data de aniversário do contrato. Isso significa que o novo valor reajustado começa a ser cobrado no mês de aniversário do contrato, e o reajuste é válido por um período de 12 meses.
Além do reajuste anual do plano de saúde, há também o reajuste de acordo com a mudança de faixa etária.
A ANS estabelece 10 faixas etárias
- 00 a 18 anos;
- 19 a 23 anos;
- 24 a 28 anos;
- 29 a 33 anos;
- 34 a 38 anos;
- 39 a 43 anos;
- 44 a 48 anos;
- 49 a 53 anos;
- 54 a 58 anos;
- 59 anos em diante.
O reajuste por idade ocorrerá no mês de aniversário da mudança de faixa de etária. Por exemplo: uma pessoa que está na faixa etária de 29 a 33 anos, quando completa 34 anos, automaticamente será alterado o valor, de acordo com a próxima faixa etária 34 a 38 anos.
A último reajuste por idade ocorrerá na mudança de faixa etária 54 a 58 anos, para 59 anos. Não há reajuste por idade para pessoas com 59 anos ou mais.
Caso o beneficiário não concorde com o reajuste aplicado ao seu plano de saúde, o beneficiário pode considerar a troca de plano ou de operadora, buscando alternativas mais vantajosas e com melhor custo-benefício.
A Medi Corretora pode ser uma grande aliada para os consumidores que enfrentam dificuldades com os reajustes dos planos de saúde. Especializada em planos de saúde, a Medi Corretora oferece um atendimento personalizado para ajudar os beneficiários a entenderem melhor os reajustes e encontrarem soluções adequadas para suas necessidades e orçamento. Com uma equipe de consultores experientes, a Medi Corretora pode auxiliar na análise das melhores opções de planos disponíveis no mercado e na escolha de um plano que ofereça a cobertura desejada a um preço condizente. Contar com o apoio da Medi Corretora é uma maneira eficaz de garantir que você e sua família tenham acesso a um plano de saúde de qualidade, sem comprometer seu planejamento financeiro.
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Em resumo, o reajuste dos planos de saúde é uma prática regulamentada e necessária para garantir a sustentabilidade dos serviços de saúde suplementar no Brasil. Entender como esses reajustes são calculados, quando são aplicados e o que fazer em caso de discordância pode ajudar os beneficiários a se prepararem melhor para esses aumentos. Além disso, contar com a assistência de uma corretora especializada como a Medi Corretora pode fazer toda a diferença na hora de escolher o plano ideal e lidar com os reajustes de forma mais tranquila e segura.